1. 노화 (가장 흔함)
– 나이 들면서 신장 기능 자연스럽게 감소
– 15살 이상: 30% 이상 발생

2. 유전적 요인
– 페르시안, 아비시니안: 다낭성 신장 질환(PKD)
– 메인쿤, 아비시니안: 아밀로이드증

3. 감염
– 만성 신우신염 (세균 감염)
– 바이러스 감염 (FeLV, FIV)

4. 독소
– 백합 (매우 독성!)
– 부동액 (에틸렌글리콜)
– NSAIDs (소염진통제)

5. 기타
– 고혈압
– 요로 폐쇄
– 신장 결석
– 종양

Stage 1 (초기)
– 크레아티닌: <1.6 mg/dL
– SDMA: <18 μg/dL
– 의미: 신장 기능 정상, 하지만 신장 손상 증거 있음 (단백뇨, 영상 이상)
– 증상: 대부분 없음

Stage 2 (경증)
– 크레아티닌: 1.6-2.8 mg/dL
– SDMA: 18-25 μg/dL
– 의미: 신장 기능 약 25% 감소
– 증상: 경미한 다음/다뇨 (물 많이 마심, 소변 많이 봄)

Stage 3 (중등도)
– 크레아티닌: 2.9-5.0 mg/dL
– SDMA: 26-38 μg/dL
– 의미: 신장 기능 50-75% 감소
– 증상: 다음/다뇨, 체중 감소, 식욕 부진, 구토

Stage 4 (중증)
– 크레아티닌: >5.0 mg/dL
– SDMA: >38 μg/dL
– 의미: 신장 기능 75% 이상 감소
– 증상: 요독증 (입 냄새, 구강 궤양, 경련)

단백뇨 (UPC, 요단백/크레아티닌 비율)
– 비단백뇨 (NP): UPC <0.2
– 경계선 단백뇨 (BP): UPC 0.2-0.4
– 단백뇨 (P): UPC >0.4

혈압 (수축기 혈압, SBP)
– 정상 혈압 (0): SBP <140 mmHg
– 경계선 고혈압 (1): SBP 140-159 mmHg
– 고혈압 (2): SBP 160-179 mmHg
– 심한 고혈압 (3): SBP ≥180 mmHg

예시: IRIS Stage 2, P, 2
→ 경증 CKD, 단백뇨 있음, 고혈압 있음

신장 기능 지표
– 크레아티닌: IRIS 분류의 기준
– 정상: <1.6 mg/dL
– 한계: 신장 기능 75% 감소 후에야 상승
– BUN (혈중 요소 질소): 노폐물 축적 지표
– 정상: <30 mg/dL
– 한계: 탈수, 고단백 식이에도 상승
– SDMA (대칭 디메틸아르기닌): 🌟 조기 발견!
– 정상: <18 μg/dL
– 장점: 신장 기능 25% 감소 시부터 상승 (크레아티닌보다 빠름)
– 장점: 근육량, 탈수 영향 적음

전해질
– 칼륨: 저칼륨혈증 또는 고칼륨혈증
– 인: 고인혈증 (Stage 3-4에서 흔함)
– 칼슘: 저칼슘혈증 또는 고칼슘혈증

기타
– 적혈구 용적률 (HCT): 빈혈 확인
– 알부민: 영양 상태, 단백뇨

요비중 (USG, Urine Specific Gravity)
– 정상: >1.035
– CKD: <1.035 (신장 농축 능력 상실)
– 매우 중요: 크레아티닌 상승 전에도 낮아짐

요단백/크레아티닌 비율 (UPC)
– 정상: <0.2
– 경계선: 0.2-0.4
– 단백뇨: >0.4
– 의미: 단백뇨는 신장 손상 지표이자 악화 인자

요침사 검사
– 세균: 요로 감염 확인
– 결정: 신장 결석 가능성
– 세포: 염증, 종양

측정 방법
– 5-7회 측정 후 평균
– 적응 시간 5-10분 (백의 고혈압 방지)

정상 범위
– 수축기 혈압 (SBP): <140 mmHg

고혈압 분류
– 경계선: 140-159 mmHg
– 고혈압: 160-179 mmHg
– 심한 고혈압: ≥180 mmHg

중요성
– CKD의 60-80%에서 고혈압 동반
– 고혈압 → 신장 손상 악화 (악순환)

복부 초음파
– 신장 크기: CKD에서 작아짐
– 신장 구조: 피질 에코 증가 (섬유화)
– 신장 결석, 종양 확인

복부 X-ray
– 신장 크기 평가
– 신장 결석 (일부)

1. 신장 처방식 🌟 가장 중요!
– 시작 시기: Stage 2부터 권장
– 효과: 생존 기간 2-3배 증가
– 특징:
– 저인 (0.3-0.5%)
– 적정 단백질
– 오메가-3 강화
– 항산화제 포함

2. 단백뇨 관리 (UPC >0.4 시)
– 텔미사르탄 (ARB): 2 mg/kg, 하루 1회
– 단백뇨 50% 감소
– 신장 보호 효과
– 또는 베나제프릴 (ACE 억제제): 0.5-1 mg/kg, 하루 1회

3. 고혈압 관리 (SBP >160 mmHg 시)
– 암로디핀: 0.625-1.25 mg, 하루 1회
– 칼슘 채널 차단제
– 효과적인 혈압 조절
– 또는 텔미사르탄 (단백뇨도 있으면)

4. 정기 검진
– 3개월마다: 혈액 검사, 소변 검사, 혈압

Stage 1-2 치료 + 추가

1. 인 관리 🌟 매우 중요!
– 목표: 인 2.7-5.0 mg/dL
– 방법:
– 신장 처방식 (인 0.3-0.5%)
– 인 흡착제 (인 >5.0 mg/dL 시)
– 탄산칼슘: 60-90 mg/kg/일, 음식과 함께
– 세벨라머: 더 안전 (고칼슘혈증 없음)

2. 대사성 산증 관리
– 중탄산나트륨: 혈액 pH 낮을 때
– 용량: 수의사 처방

3. 빈혈 관리 (HCT <25% 시)
– EPO (Erythropoietin) 주사
– 적혈구 생성 촉진
– 주 2-3회 피하 주사
– 목표 HCT: 30-35%
– 철분 보조제
– EPO 효과 극대화

4. 식욕 촉진제 (식욕 부진 시)
– 미르타자핀: 1.875-3.75 mg, 2-3일마다
– 마로피탄트: 제토제 겸용

5. 정기 검진
– 1-2개월마다: 혈액 검사
– 3개월마다: 소변 검사, 혈압

Stage 3 치료 + 추가

1. 피하 수액 (Subcutaneous Fluid Therapy)
– 탈수 교정, 노폐물 배출 도움
– 빈도: 매일 또는 주 2-3회
– 용량: 75-150 mL/회 (체중에 따라)
– 집에서 가능 (교육 필요)

2. 제토제 (구토 심할 때)
– 마로피탄트, 온단세트론

3. 위장 보호제
– 파모티딘, 오메프라졸 (위산 억제)

4. 삶의 질 평가
– 고통스럽다면 안락사 고려
– 수의사와 상담

5. 정기 검진
– 1-2주마다: 상태 평가
– 필요 시 입원 치료

1. 저인 (0.3-0.5%)
– 고인혈증 방지
– FGF-23 감소 (독성 물질)
– 신장 섬유화 억제

2. 적정 단백질
– 고품질 단백질, 적정량
– 너무 많으면: 요독증 악화
– 너무 적으면: 근육 손실, 영양 부족
– 균형이 중요!

3. 오메가-3 지방산 강화
– EPA, DHA (생선 기름)
– 항염증 효과
– 신장 보호

4. 항산화제 포함
– 비타민 E, C
– 베타카로틴
– 산화 스트레스 감소

5. 알칼리화
– 대사성 산증 방지
– 중탄산나트륨 또는 구연산칼륨

6. 저나트륨
– 고혈압 방지

1주차
– 기존 사료 75% + 신장 처방식 25%
– 구토, 설사 없는지 확인

2주차
– 기존 사료 50% + 신장 처방식 50%

3주차
– 기존 사료 25% + 신장 처방식 75%

4주차 이후
– 신장 처방식 100%
– 2-4주 후 혈액 검사 (인 수치 확인)

거부 시 팁
1. 습식 사료 우선 (기호성 높음)
2. 따뜻하게 데우기 (37-38°C, 냄새 증가)
3. 토핑 추가 (닭가슴살 소량, 참치 국물)
4. 소량 다회 급여 (하루 4-6회)
5. 인내심! (2-4주 소요 가능)
6. 여러 브랜드 시도 (고양이마다 선호도 다름)

Stage 1-2 (초기)
– 3개월마다:
– 혈액 검사 (크레아티닌, BUN, SDMA, 전해질, 인, 칼슘)
– 소변 검사 (USG, UPC)
– 혈압 측정
– 체중 측정

Stage 3 (중등도)
– 1-2개월마다:
– 혈액 검사
– 체중 측정
– 3개월마다:
– 소변 검사
– 혈압 측정

Stage 4 (중증)
– 1-2주마다:
– 임상 증상 평가
– 체중 측정
– 1개월마다:
– 혈액 검사
– 필요 시 입원 치료

1. 식욕과 식사량
– 평소의 80% 이하로 떨어지면 기록
– 48시간 이상 안 먹으면 즉시 내원

2. 물 섭취량
– 물그릇에 표시해두고 하루 섭취량 확인
– 갑자기 증가하거나 감소하면 주의

3. 소변량과 화장실 횟수
– 하루 2-3회가 정상
– 증가(다뇨) 또는 감소(핍뇨) 모두 주의

4. 체중 측정
– 주 1회 같은 시간에
– 1주일에 5% 이상 변화 시 내원

5. 구토 빈도
– 주 2회 이상이면 수의사 상담

6. 활동성과 기분
– 평소보다 무기력하거나 숨는 행동 증가 시 주의

7. 잇몸 색
– 창백 (빈혈)
– 노랗게 (황달)

급성 신장 손상 (AKI on CKD)
– 24시간 이상 소변을 보지 않음
– 갑자기 크레아티닌 급상승
– 심한 구토로 아무것도 못 먹음
– 극심한 무기력, 쓰러짐

요독증 위기
– 입에서 암모니아 냄새 (강한 오줌 냄새)
– 구강 궤양 (입 안 헐음, 침 흘림)
– 경련
– 의식 저하

심한 빈혈
– 잇몸이 창백함 (거의 흰색)
– 호흡 곤란
– 극심한 무기력

고칼륨혈증
– 근육 약화
– 심박수 이상 (느리거나 불규칙)
– 쓰러짐

저칼륨혈증
– 목이 축 처짐 (경부 굴곡)
– 근육 약화
– 식욕 완전 상실

• CKD는 완치 불가능하지만 관리 가능해요
• 조기 발견(Stage 1-2) + 적극 관리 = 수년간 건강하게
• 신장 처방식만으로도 생존 기간 2-3배 증가
• 텔미사르탄으로 단백뇨 조절 = 신장 보호
• 인 관리로 FGF-23 억제 = 생존 기간 연장
• 정기 검진(3개월마다)으로 변화 빠르게 포착
• 많은 CKD 고양이들이 수년간 행복하게 살아가고 있어요

1. CKD는 IRIS Stage 1-4로 분류하며, SDMA는 크레아티닌보다 조기 발견에 유용해요. Stage 1-2는 증상이 거의 없지만, 조기 발견 시 신장 처방식과 텔미사르탄으로 진행을 늦출 수 있어요.
2. 신장 처방식은 생존 기간을 2-3배 증가시키는 가장 중요한 치료예요. 저인(0.3-0.5%), 적정 단백질, 오메가-3 강화가 특징이며, Stage 2부터 시작을 권장해요. 거부 시 습식 사료, 따뜻하게 데우기, 토핑 추가를 시도하세요.
3. 단백뇨(UPC >0.4), 고혈압(SBP >160), 고인혈증(인 >5.0)을 적극 관리해야 해요. 텔미사르탄으로 단백뇨와 혈압 조절, 인 흡착제로 인 관리, EPO 주사로 빈혈 치료가 필요해요. 정기 검진(Stage 1-2는 3개월마다, Stage 3-4는 1-2개월마다)은 필수예요.