전문가가 정리한 고양이 전염성 복막염(FIP) 복부 초음파 진단 가이드. 삼출성과 비삼출성 FIP의 초음파 특징부터 감별 진단까지 최신 연구로 검증된 정보를 제공합니다.

1. 고양이 FIP의 이해와 초음파의 역할

고양이 전염성 복막염(FIP)은 코로나바이러스 변이로 인한 치명적인 면역 매개 질환입니다. 정확한 진단이 어려운 FIP에서 복부 초음파는 핵심 진단 도구로 자리잡았습니다. 2023년 업데이트된 AAFP 가이드라인은 초음파 소견을 진단 알고리즘의 중심에 배치하고 있습니다.

초음파 검사는 비침습적이면서도 실시간으로 복강 내 변화를 확인할 수 있는 장점이 있습니다. 특히 삼출성 FIP의 경우 복수의 특성과 양을 정량화할 수 있으며, 비삼출성 FIP에서는 장기의 미세한 변화를 조기에 포착할 수 있습니다.

FIP 유형별 초음파 검사의 중요도

2. 삼출성 FIP의 초음파 소견

삼출성 FIP는 가장 흔한 형태로, 복강 내 단백질이 풍부한 삼출액이 특징입니다. 초음파에서 복수는 무에코성(anechoic) 또는 저에코성(hypoechoic)으로 나타나며, 특유의 실 모양 섬유소(fibrin strands)가 관찰됩니다.

전형적인 소견

복수의 특징:
– 에코 특성: 저에코성, 부유하는 섬유소 조각
– 분포: 전반적, 특히 대망(omentum) 주변
– 양: 중등도에서 대량 (50-500ml)
– 복막 변화: 복막과 장막의 비후 (2-4mm)

장막 변화:
간, 비장, 장 표면의 장막이 불규칙하게 비후되며, “주름진 종이(crinkled paper)” 모양으로 보입니다. 이는 FIP에 거의 특이적인 소견으로, 다른 복수 질환과의 감별에 도움이 됩니다.

3. 비삼출성 FIP의 초음파 특징

비삼출성 FIP는 복수 없이 장기에 육아종성 병변이 형성되는 형태로, 진단이 더 까다롭습니다. 초음파 소견은 종종 비특이적이지만, 여러 장기의 동시 침범 패턴이 단서가 됩니다.

장기별 특징적 변화

신장:
– 피질 결절: 5-15mm 크기의 저에코성 병변
– 피질-수질 경계 소실: 구조적 불명확화
– 양측성 변화: 80% 이상에서 양쪽 신장 침범

간:
– 다발성 결절: 산재된 저에코성 병변
– 간문맥 주변 저에코대: 림프구 침윤
– 간 비대: 경미한 크기 증가

비장:
– 결절성 병변: 불규칙한 경계의 저에코 영역
– 비장 비대: 전반적 또는 국소적

4. 장기별 초음파 변화 패턴

FIP는 전신 질환으로, 초음파에서 여러 장기가 동시에 이상 소견을 보이는 것이 특징입니다. 단일 장기만 침범된 경우는 드물며, 이는 다른 질환과의 중요한 감별점입니다.

복강 내 림프절

복강 내 림프절 종대는 FIP의 중요한 지표입니다:
– 장간막 림프절: 정상 5mm 이하 → FIP에서 10-20mm로 증가
– 문맥 림프절: 뚜렷한 저에코성 종대
– 후복막 림프절: 다발성, 융합 경향

5. 감별 진단과 확진 전략

초음파 소견만으로는 FIP를 확진할 수 없습니다. 유사한 초음파 패턴을 보이는 다른 질환들과의 감별이 필수적입니다.

주요 감별 질환

삼출성 FIP와 감별해야 할 질환:
– 심부전: 복수는 있으나 섬유소 없음, 심장 이상 동반
– 간 질환: 복수 + 간 실질 변화, 복막 비후 없음
– 복막염: 복수 + 복막 비후, 그러나 섬유소 조각 적음
– 림프종: 복수 가능, 뚜렷한 종괴 형성

비삼출성 FIP와 감별해야 할 질환:
– 림프종: 단일 장기 주로 침범, FIP보다 큰 종괴
– 세균성 농양: 국소적, 액체 성분 포함
– 곰팡이 감염: 드물지만 유사한 결절 패턴

6. 초음파 유도 검체 채취

확진을 위해서는 초음파 유도하 검체 채취가 필수적입니다. 복수가 있는 경우 복수 천자, 없는 경우 장기 생검이 필요합니다.

복수 천자 (삼출성 FIP)

기법: 초음파로 복수 저류 위치 확인 후 23-25G 바늘로 천자
채취량: 5-10ml (세포 검사, 단백질, PCR 검사용)
분석: 단백질 농도(>3.5 g/dL), 세포 분석, RT-PCR

복수 특성 (FIP 전형적):
– 색상: 맑은 황색 또는 호박색
– 단백질: 3.5-12 g/dL (매우 높음)
– 세포: 주로 대식세포와 중성구
– A:G 비율: <0.4 (알부민:글로불린 비율 낮음)

장기 생검 (비삼출성 FIP)

초음파 유도 세침 흡인 생검(FNA) 또는 중심 생검:
– 대상 장기: 신장, 간, 비장, 림프절
– 바늘: 22-23G (FNA), 18G (중심 생검)
– 검사: 세포 검사, 면역조직화학(IHC), PCR

7. 진단 정확도 향상을 위한 팁

초음파 진단의 정확도를 높이기 위해서는 체계적인 접근이 필요합니다.

검사 프로토콜

1. 전신 스캔: 복강 전체를 체계적으로 스캔 (간-비장-신장-림프절-장)
2. 복수 평가: 양, 위치, 에코 특성, 섬유소 유무
3. 장기 평가: 크기, 에코 패턴, 결절 유무
4. 혈관 평가: 도플러로 혈류 확인 (림프종과 감별)

보호자 상담 포인트

초음파 검사 결과를 보호자에게 설명할 때는 다음 사항을 강조합니다:
– FIP는 확진이 어려운 질환으로, 여러 검사가 필요함
– 초음파는 의심 단계이며, 확진을 위해 복수 분석 또는 생검 필요
– 조기 발견과 신속한 치료 시작이 예후에 큰 영향을 미침
– 최신 항바이러스 치료제(GS-441524)는 높은 완치율 보고됨

마무리하며

고양이 FIP의 복부 초음파 진단은 2023년 들어 더욱 체계화되었습니다. 삼출성 FIP의 경우 특징적인 소견(복수 + 섬유소 + 장막 비후)만으로도 강력히 의심할 수 있으며, 비삼출성 FIP는 여러 장기의 동시 침범 패턴이 단서가 됩니다. 그러나 초음파만으로는 확진이 불가능하므로, 반드시 검체 채취와 실험실 검사를 병행해야 합니다.

조기 진단이 무엇보다 중요합니다. 의심 증상(발열, 식욕 부진, 복부 팽만)이 있는 고양이는 즉시 초음파 검사를 받아야 하며, 특히 1-2세 어린 고양이나 다묘 가정의 고양이는 고위험군으로 더욱 주의가 필요합니다.

참고문헌

1. Giordano A, et al. (2023). “Abdominal Ultrasonographic Findings in Cats with Feline Infectious Peritonitis: An Update.” Journal of Feline Medicine and Surgery
2. AAFP FIP Diagnosis Guidelines (2022). American Association of Feline Practitioners
3. Kipar A, Meli ML. (2022). “Feline Infectious Peritonitis: Still an Enigma?” Veterinary Pathology