“선생님, FIP라고요? 그럼… 이제 끝인가요?”

불과 몇 년 전만 해도 FIP 진단은 사형 선고나 다름없었어요. 많은 집사님들이 진료실에서 이 세 글자를 듣는 순간 눈물을 흘렸죠. 하지만 2023년 오늘, 우리는 전혀 다른 이야기를 할 수 있습니다.

1. FIP, 더 이상 불치병이 아닙니다

고양이 전염성 복막염(Feline Infectious Peritonitis, FIP)은 오랫동안 고양이 보호자들에게 가장 두려운 질병이었어요. 한때는 진단 즉 사형 선고나 다름없었죠. 하지만 2023년, 상황이 완전히 바뀌었습니다.

GS-441524와 같은 항바이러스 치료제의 등장으로 FIP는 치료 가능한 질환이 되었어요. 유럽 고양이 질환 자문위원회(ABCD)도 최신 가이드라인에서 이러한 변화를 반영하고 있습니다.

FIP란 무엇인가?

고양이 전염성 복막염(FIP)은 고양이 코로나바이러스(FCoV)가 체내에서 변이를 일으켜 발생하는 치명적인 질환이에요. 이 질환의 특징은 면역 매개성 전신 염증으로, 고양이의 면역 체계가 바이러스에 과도하게 반응하면서 오히려 자신의 몸을 공격하게 됩니다. 다행히 FCoV에 감염된 모든 고양이가 FIP로 발전하는 것은 아니며, 약 5-10%만이 이 무서운 질환으로 진행해요. 특히 2세 이하의 어린 고양이, 순종묘, 그리고 여러 마리가 함께 사는 다묘 가정의 고양이들이 더 높은 위험에 노출되어 있습니다.

2. 바이러스의 변신 – FCoV에서 FIPV로

FIP의 발병 메커니즘을 이해하는 것이 중요해요.

FCoV 감염의 일반적 경과

대부분의 고양이 (90-95%):
1. FCoV 장내 감염
2. 무증상 또는 경미한 설사
3. 바이러스 배출 (대변)
4. 자연 회복 or 만성 보균

일부 고양이 (5-10%):
1. FCoV 장내 감염
2. 체내에서 바이러스 변이 → FIPV
3. 바이러스가 장벽을 통과
4. 전신 확산 → FIP 발병

변이 메커니즘

핵심 변이:
– S (spike) 단백질의 돌연변이
– M (membrane) 단백질 변화
– 대식세포 친화성 증가
– 면역 회피 능력 획득

위험 요인

유전적 요인:
– 순종묘 (아비시니안, 벵갈, 버먼, 히말라얀, 랙돌)
– 특정 유전 계통의 감수성

환경적 요인:
– 다묘 환경 (6마리 이상)
– 높은 FCoV 노출 수준
– 스트레스 (환경 변화, 수술, 질병)
– 면역 억제 상태

연령 요인:
– 6개월-2세: 가장 큰 위험
– 10세 이상: 두 번째 위험 증가

3. FIP의 두 얼굴 – 습성과 건성

FIP는 두 가지 형태로 나타나며, 각각 특징이 달라요.

습성(effusive) FIP – 삼출성

특징:
– 체강 내 다량의 액체 축적
– 진행 빠름 (수일-수주)
– 진단 상대적으로 쉬움

주요 증상:

복강 삼출:
– ✓ 복부 팽만 (풍선처럼 부풂)
– ✓ 복수로 인한 호흡 곤란
– ✓ 체중 증가(액체) vs 근육 감소

흉강 삼출:
– ✓ 호흡 곤란, 개방성 호흡
– ✓ 청색증
– ✓ 운동 불내성

삼출액 특징:
– 색상: 짚색-황금색, 투명-약간 탁함
– 점도: 끈적함(단백질 농도 높음)
– 세포: 주로 대식세포, 호중구
– 단백질: >3.5 g/dL
– A:G 비율: \<0.8

건성(non-effusive) FIP – 비삼출성

특징:
– 장기에 육아종성 병변 형성
– 진행 느림 (수주-수개월)
– 진단 매우 어려움

주요 증상 (침범 장기에 따라):

신경형 FIP의 특수성:
– 발작 (초점성 또는 전신성)
– 후지 마비 또는 운동 실조
– 안구 진탕
– 의식 변화
– 행동 이상

4. 진단의 도전 – 확실한 진단은 어렵다

FIP 진단은 여전히 수의학의 가장 어려운 과제 중 하나예요.

생전 확진이 어려운 이유

• ❌ FIP 특이적 단일 검사 없음
• ❌ FCoV 항체: FIP와 단순 FCoV 감염 구별 불가
• ❌ FCoV PCR: 바이러스 존재만 확인, FIP 확진 못함
• ❌ 증상: 다른 질환과 유사할 수 있음

ABCD 2023 진단 알고리즘

1단계: 임상 평가

의심 징후:
– ✅ 젊은 고양이 (\<2세 또는 >10세)
– ✅ 다묘 환경 이력
– ✅ 발열 (항생제 불응성)
– ✅ 점진적 체중 감소
– ✅ 복부/흉부 삼출 또는 장기 종대

2단계: 기초 검사

혈액 검사 소견:

3단계: 삼출액 분석 (습성 FIP)

골드 스탠다드 검사:

필수 검사:
1. 육안 소견 (색, 점도)
2. 세포 수 및 분류
3. 총 단백질
4. Rivalta test (양성 = FIP 가능성 높음)

추가 검사:
5. A:G 비율
6. RT-PCR (삼출액)
7. 면역조직화학 (세포 내 코로나바이러스)

Rivalta Test:
– 간단하고 저렴
– 양성: 얇은 막 형성, 구름처럼 가라앉음 → FIP 가능성 높음
– 음성: 투명하게 퍼짐 → FIP 가능성 낮음
– 민감도: 91%, 특이도: 66%

4단계: 고급 진단 (건성 FIP)

조직 생검:
– 확진 방법 (histopathology + immunohistochemistry)
– 침습적 (개복술 또는 복강경)
– 위험과 비용

영상 진단:
– 초음파: 복부 림프절 비대, 신장 병변
– X-ray: 흉수, 복수
– 고급 영상: CT, MRI (신경형 FIP)

PCR + sequencing:
– 변이 확인 (S gene 변이)
– 연구 목적, 임상 적용 제한적

5. 치료의 혁명 – GS-441524와 레뮤데시비르

2019년 이후, FIP 치료에 게임 체인저가 등장했어요.

GS-441524

작용 기전:
– 뉴클레오사이드 유사체
– 바이러스 RNA 중합효소 억제
– 바이러스 복제 차단

치료 프로토콜:

표준 용량:
– 습성 FIP: 4-6 mg/kg, 1일 1회, 피하 주사
– 건성 FIP: 6-8 mg/kg
– 신경/안구형: 8-10 mg/kg

치료 기간:
– 최소 84일 (12주)
– 일부는 더 길게 필요

경로:
– 피하 주사 (표준)
– 경구 (가능하지만 흡수율 낮음)

성공률:
– 습성 FIP: 85-90%
– 건성 FIP: 60-70%
– 신경형 FIP: 50-60%
– 재발률: 5-10%

부작용:
– 주사 부위 통증 (가장 흔함)
– 일시적 식욕 부진
– 간 효소 상승 (일시적)
– 신장 수치 상승 (드물게)

레뮤데시비르 (Remdesivir)

• GS-441524의 프로드러그
• 정맥 주사
• 더 효과적일 수 있으나 접근성 낮음

기존 치료의 역할

항바이러스제 없이:
– 스테로이드: 염증 완화
– 면역 억제제: cyclosporine, chlorambucil
– 지지 요법: 흉수/복수 배액, 영양 지원
– 생존 기간: 수일-수주

현재:
– GS-441524 주 치료
– 면역 조절은 최소화 (바이러스 제거 방해 가능)
– 지지 요법은 여전히 중요

6. 치료 모니터링 – 성공의 지표

치료 중 정기적인 모니터링이 필수예요.

추적 검사 일정

치료 반응 지표

긍정적 반응:
– ✅ 식욕 회복 (보통 3-7일 내)
– ✅ 발열 소실
– ✅ 체중 증가
– ✅ 활동성 증가
– ✅ 삼출액 감소/소실
– ✅ A:G 비율 정상화
– ✅ 글로불린 감소

치료 실패 의심:
– ❌ 지속적인 발열
– ❌ 체중 지속 감소
– ❌ 새로운 증상 발현
– ❌ 혈액 수치 악화

용량 조절

용량 증량 고려 시:
– 불충분한 반응 (4주 후)
– 신경/안구 증상 발현
– 재발 시

용량 감량 고려 시:
– 부작용 심각
– 간/신장 수치 지속 상승

치료 연장 고려 시:
– 12주에 완전 정상화 안 됨
– 건성 FIP (더 오래 필요)
– 신경형 FIP

7. 재발 관리 – 두 번째 기회

일부 고양이는 치료 종료 후 재발할 수 있어요.

재발의 이해

발생률: 5-10%
시기: 대부분 치료 종료 후 1-3개월 이내
원인:
– 치료 기간 부족
– 용량 부적절
– 내성 바이러스 (드물게)
– 면역 기능 미회복

재발 조기 발견

→ 즉시 수의사 상담이 필요합니다!

재치료 프로토콜

재치료 성공률: 70-80% (신속한 대응 시)

8. 예방 – 완벽하진 않지만 중요하다

FIP를 완전히 예방할 순 없지만, 위험을 줄일 수 있어요.

FCoV 노출 최소화

다묘 가정:

✅ 화장실 관리
– 고양이 수 + 1개
– 매일 청소
– 분변 즉시 제거

✅ 격리 사육
– 신규 입양묘 2-4주 격리
– FCoV 검사 후 합류

✅ 위생
– 정기 소독 (화장실, 식기)
– 손 씻기
– 환기

사육장/보호소:
– 소그룹 사육 (4마리 이하)
– 코호트 관리
– 조기 입양 (12주 이전)
– FCoV 정기 모니터링

백신

Primucell FIP:
– 비강 내 생백신
– 효능: 논란의 여지 있음
– ABCD 권장: 일반적으로 권장하지 않음

이유:
– 제한적 효능 (50% 이하)
– 16주 이상에만 사용
– 대부분 이미 FCoV 노출됨
– 진단 검사 간섭 가능

스트레스 관리

FIP 발병의 주요 방아쇠:
– 환경 변화 (이사, 공사)
– 새 동물 도입
– 수술, 중성화
– 다른 질병

스트레스 감소 전략:
– 은신처 제공
– 예측 가능한 루틴
– 페로몬 제품 (Feliway)
– 점진적 변화
– 환경 풍부화

유전적 고려

번식 관리:
– FIP 발병력 있는 혈통 번식 자제
– 유전 상담 (순종묘)

9. 경제적 현실 – 비용과 접근성

FIP 치료는 효과적이지만 비용이 문제예요.

치료 비용

GS-441524 (84일 치료):
– 약물 비용: 국가/소스에 따라 큰 차이
– 정품/비정품 이슈
– 총 비용: 수십만원-수백만원

추가 비용:
– 정기 혈액 검사: 주당 5-10만원
– 영상 진단: 10-30만원
– 병원비: 진료비, 입원비

재정 부담:
– 많은 보호자에게 큰 부담
– 애완동물 보험: 대부분 FIP 미적용

접근성 문제

정품 vs 비정품:
– 정품: FDA/EMA 승인 제한적
– 비정품: 품질 관리 이슈, 법적 애매함
– 딜레마: 효과 vs 안전성/합법성

ABCD 입장:
– 허가된 제품 사용 권장
– 현실적으로 접근 제한 인정
– 수의사-보호자 긴밀한 소통 강조

10. 다묘 가정의 특별 고려사항

한 고양이가 FIP 진단받으면 어떻게 해야 할까요?

FIP 고양이와 다른 고양이들

좋은 소식:
– FIP 자체는 전염되지 않음!
– FIPV는 고양이 간 전파 거의 없음
– 격리 불필요

주의사항:
– FCoV는 전염됨 (대변-구강 경로)
– 다른 고양이들 대부분 이미 FCoV 보균
– 새로운 FCoV 감염보다 기존 보균 바이러스의 변이가 FIP 원인

신규 입양 결정

FIP 발병 후:
– 최소 2-3개월 대기
– 환경 철저 소독
– 기존 고양이 FCoV 상태 확인
– 신규 묘: 성묘 고려 (어린 고양이보다 저위험)

예방적 모니터링

다른 고양이들:
– 정기 건강 검진 (3-6개월)
– FIP 경고 신호 관찰
– 항체 역가 검사: 제한적 가치
– 스트레스 최소화

11. 보호자를 위한 실전 가이드

FIP 의심 또는 진단 시 해야 할 일:

FIP 의심 시

1단계: 수의사 방문

준비사항:
– 증상 상세 기록
– 환경 정보 (다묘 여부, 새 고양이 입양 등)
– 과거 병력

2단계: 진단 검사 협의
– 필요한 검사 이해
– 비용 파악
– 일정 계획

3단계: 결과 대기
– 스트레스 관리 (보호자 자신과 고양이)
– 지지 요법 (수의사 지시 따름)

FIP 확진 시

감정적 대처:
– 충격, 부정, 분노, 슬픔은 정상
– 지지 그룹 찾기 (온라인 커뮤니티)
– 수의사와 솔직한 대화

치료 결정:

고려 사항:
✓ 치료 가능성과 성공률
✓ 경제적 능력
✓ 고양이 삶의 질
✓ 치료 헌신 가능성 (매일 주사 84일)

치료 시작 시:
– 투약 일정표 작성
– 체중 기록 시작
– 증상 일지 작성
– 정기 검진 일정 확보

치료 중

일상 관리:
– ✅ 정확한 시간에 투약
– ✅ 주사 부위 순환
– ✅ 식욕, 활동성 모니터링
– ✅ 체중 주간 측정
– ✅ 변화 즉시 보고

정서적 지원:
– 고양이에게 안정된 환경
– 과잉 보호 피하기 (정상 생활 유지)
– 긍정적 상호작용

치료 성공 후

모니터링 지속:
– 월 1회 검진 (3개월)
– 이후 3개월마다
– 평생 관찰

재발 대비:
– 경고 신호 숙지
– 수의사와 핫라인 유지
– 스트레스 요인 차단

12. 미래 전망 – 더 나은 내일

FIP 연구는 빠르게 발전하고 있어요.

치료 발전

새로운 항바이러스제:
– 경구용 GS-441524 (흡수율 개선)
– 더 안전하고 효과적인 유사 약물
– 병용 요법 연구

표적 치료:
– 면역 조절 최적화
– 단클론 항체 치료

진단 개선

조기 진단:
– FIPV 특이적 바이오마커
– 변이 조기 감지 기술
– 비침습적 진단법

예방 혁신

차세대 백신:
– 더 효과적인 백신 개발
– 변이 예방 백신
– 점막 면역 강화

유전자 연구:
– 감수성 유전자 규명
– 유전자 치료 가능성

13. 결론 – 희망의 시대

고양이 전염성 복막염, FIP. 한때 이 세 글자는 절망을 의미했어요. 하지만 2023년 오늘, 우리는 전혀 다른 이야기를 할 수 있습니다.

FIP는 더 이상 사형 선고가 아닙니다.

항바이러스 치료의 등장으로 85-90%의 고양이가 완치되고 있어요. 매일 전 세계에서 수많은 FIP 고양이들이 치료를 받고, 회복하며, 다시 행복한 일상으로 돌아가고 있습니다.

우리가 해야 할 일:
– 🔍 조기 발견: 증상 인지와 빠른 진단
– 💊 적극적 치료: 치료 가능성에 대한 인식
– 📊 꾸준한 모니터링: 재발 방지
– 💚 희망 유지: 치료 중 포기하지 않기
– 🌍 정보 공유: 다른 보호자들에게 희망 전하기

여러분의 고양이가 FIP 진단을 받았다면, 절망하지 마세요. 오늘날 FIP는 치료 가능한 질환입니다. 적절한 치료와 헌신적인 간호로, 여러분의 고양이도 완전한 회복을 이룰 수 있어요.

희망을 잃지 마세요. FIP와의 싸움, 우리는 이길 수 있습니다. 💪🐱