40마리 고양이 무작위 대조 시험 결과, GS-441524 42일 치료가 84일 치료와 동등한 효과. 95% 완치율, 168일 추적에서 재발 zero. 치료 기간·비용 절반으로 단축. 2024년 LMU Munich 연구팀의 획기적 발견.

1. FIP, 더 이상 사형선고가 아니다

고양이 전염성 복막염(Feline Infectious Peritonitis, FIP)은 과거 100% 치명적인 질병으로 여겨졌습니다. 하지만 GS-441524라는 항바이러스제의 등장으로 상황이 완전히 바뀌었습니다.

GS-441524란?

뉴클레오시드 유사체 항바이러스제:
– 코로나바이러스 RNA 복제 억제
– Remdesivir (렘데시비르)의 활성 대사체
– 경구 및 주사 투여 가능

기존 연구의 성과

2020년대 초반 연구들:
– 실험 감염 고양이: 10/12 완치 (14일 치료)
– 자연 감염 고양이: 24/31 완치 (84일 치료)
– CNS 침범 케이스: 3/4 생존 (12주 이상 치료)

LMU Munich 연구팀 이전 연구 (2021):
– 18마리 모두 84일 치료 후 완치
– 1년 이상 장기 추적: 17/18 재발 없음 (1마리는 교통사고 사망)

핵심 질문

기존 연구들에서 14일째 이미 혈액에서 바이러스 검출 안 됨을 확인했습니다. 그렇다면:

“정말 84일(12주)이나 치료해야 할까?”

장기 치료의 문제점:
– 💰 높은 비용 (수백만 원)
– ⏱️ 보호자·고양이 모두 스트레스
– 💊 부작용 위험 증가
– 😢 많은 보호자가 비용 때문에 안락사 선택

2. 연구 설계: 진정한 무작위 대조 시험

이 연구는 FIP 치료에서 최초의 진정한 무작위 대조 시험(RCT)입니다!

연구 승인 및 윤리

승인 기관:
– 바이에른 주 정부 (55.2-2532.Vet_02-20-52)
– LMU Munich 윤리위원회 (261-19-03-2021)
– 보호자 서면 동의 필수

환자 선정

포함 기준:
1. FCoV RNA 양성 (RT-qPCR/RT-PCR, 복강 또는 흉강 삼출액)
2. FIP 전형적 임상병리 소견
3. 초음파상 복수 또는 흉수
4. 최소 체중 2 kg (혈액 채취 가능량 고려)
5. FIV·FeLV 음성

제외:
– 신경계 또는 안구 침범 (이번 연구는 삼출형만)

환자 특성 (N=40)

연령: 5.1~116.3개월 (중앙값 13.5개월)
– 42.5% (17마리): 1세 미만

성별:
– 수컷 31마리 (77.5%), 암컷 9마리 (22.5%)

품종:
– Domestic Short Hair: 40%
– British Short Hair: 20%
– 기타: 40% (Maine Coon, Siamese, Ragdoll 등)

삼출액 위치:
– 복강만: 25마리
– 흉강만: 5마리
– 양쪽 모두: 10마리

무작위 배정

방법: 봉투 방식 (random.org 사용)

Group 1 (장기): 20마리 → 84일 치료
Group 2 (단기): 20마리 → 42일 치료

맹검: 7일째까지 (봉투 개봉 전)

치료 프로토콜

약물: GS-441524 경구 (독일 라이센스 약국 BOVA 생산)
– 용량: 15 mg/kg PO q24h
– 첫 7일: 입원 치료
– 이후: 자택 치료 (보호자 투약)

모니터링 일정:

보호자 일일 기록:
– 활동성
– 호흡수
– 식욕·음수
– 배변·배뇨
– 체중 (정확한 용량 조정)
– 분변 점수 (Purina score)
– 실외 출입 금지 (확실한 투약·모니터링)

3. 놀라운 결과: 두 그룹 모두 95% 완치

1차 결과: 완치율

Day 42 기준 임상 완치:
– 단기 그룹 (42일): 19/20 (95%)
– 장기 그룹 (84일): 18/20 (90%) (1마리는 partial remission)

Day 84 기준:
– 단기 그룹: 19/20 (95%) 완전 관해 유지
– 장기 그룹: 19/20 (95%) 완전 관해

사망:
– 2마리만 안락사 (Day 3, Day 31) – 이차 합병증

Day 168 (6개월) 장기 추적:
– 38/38 모두 완전 관해 유지
– 재발 ZERO!

임상 지표의 극적 개선

Karnofsky 점수 (삶의 질):
– Day 1: 평균 40~60% (심각한 상태)
– Day 28: 90~100% (정상)
– 두 그룹 간 차이 없음

체중:
– 거의 모든 고양이 빠른 체중 증가
– 악액질 회복

체온:
– 두 그룹 모두 치료 시작 직후 정상화

삼출액:
– Day 14: 3마리만 잔여 삼출액 (접근 가능)
– 대부분 7일 이내 거의 소실

혈액학적 개선

빈혈:
– 4마리: 전혈 수혈 필요 (심한 빈혈)
– 3/4: Hematocrit 정상화
– 1/4: 면역매개성 용혈성 빈혈 발생 → Prednisolone 치료 → Day 42 정상화

림프구·호산구:
– 빠른 회복

총 단백·알부민·글로불린:
– A/G ratio 정상화

급성기 단백질

SAA (Serum Amyloid A):
– Day 1: 38/39 상승
– Day 28: 모두 정상 범위
– 일부 경미한 일시적 재상승 (감염 등)

AGP (Alpha-1-acid-glycoprotein):
– Day 1: 40/40 상승
– Day 28: 37/39 정상 범위

4. 바이러스 제거: 28일이면 혈액에서 완전 소실

혈액 바이러스 부하

Day 1 (치료 전):
– 35/40 양성
– 범위: 94 ~ 427,973 copies/mL
– 5마리는 음성 (삼출액에서만 검출)

Day 5:
– 두 그룹 모두 유의하게 감소 (p<0.05)

Day 28:
– 40/40 모두 음성 ✅
– = 모든 고양이가 바이러스혈증 제거

Day 42~168:
– 계속 음성 유지
– 재출현 없음

삼출액 바이러스 부하

Day 1:
– 40/40 모두 양성 (진단 기준)
– 범위: 1,223 ~ 145억 copies/mL

빠른 감소:
– 삼출액 자체가 빠르게 소실
– 접근 가능한 경우 극적인 감소

Day 11~14:
– 대부분 삼출액 자체가 없어짐
– 남아있는 경우도 음성 또는 매우 낮은 부하

분변 바이러스 배출

다양한 패턴:
– 지속 양성 → 음성
– 간헐적 양성
– 일부는 치료 후에도 간헐적 배출 (재감염/장내 잔류 가능)

중요: 분변 배출은 임상 재발과 무관

항FCoV 항체

대부분 고역가 유지:
– Day 1: 높은 항체가 (FIP 특징)
– Day 42~84: 유지 또는 약간 감소
– 일부는 상승 (면역 반응)

의미: 항체가 감소하지 않아도 치료 성공 가능

5. 부작용: 경미하고 관리 가능

주요 부작용

설사 (25/40, 62.5%):
– 대부분 경미
– 5/25: 심한 설사 (Purina score 7)
– 치료: Probiotics, 수액 요법
– 대부분 호전

림프구 증가증 (27/40, 67.5%):
– 일반적으로 무해
– FIP 회복 과정의 일부

호산구 증가증 (26/40, 65%):
– 경미 (<2.0 × 10⁹/L)
– 임상적 의미 적음

간 효소 상승 (24/40, 60%):
– 대부분 경미~중등도
– 4마리: Silymarin 투여
– 3마리: SAMe 추가
– Day 84: 대부분 정상화
– Day 168: 3/37만 여전히 약간 상승

SDMA 경미 상승 (25/40, 62.5%):
– 신기능 지표
– 대부분 경미하고 일시적

Heinz body (2/5):
– 적혈구 손상 지표
– 6.3%, 19% (경미)
– 임상적 빈혈 없음

심각한 부작용

없음!
– 치료 중단 필요한 부작용 없음
– 생명 위협 부작용 없음
– 장기 독성 없음

사망 2마리:
– 이차 합병증 (FIP 진행, 아님 약물)
– 약물 관련 사망 없음

6. 임상적 의의: 왜 이것이 혁명인가

1. 치료 기간 절반 단축

42일 = 84일:
– 완치율 동등
– 재발률 동등
– 바이러스 제거 동등

의미:
– ⏱️ 6주만 투약
– 💰 비용 50% 절감
– 😊 보호자·고양이 스트레스 감소
– 🏥 부작용 위험 감소

2. 경제적 접근성 향상

기존 84일 치료:
– 예상 비용: 400~800만 원 (용량·지역 차이)
– 많은 보호자가 포기

새로운 42일 치료:
– 예상 비용: 200~400만 원
– 더 많은 고양이가 치료 기회

3. 과학적 근거 확립

왜 42일이 충분한가?

1. 28일째 바이러스혈증 제거 → 추가 14일은 재발 방지를 위한 안전 마진
2. 42일째 대부분 완전 관해 → 추가 42일 불필요
3. 168일 추적에서 재발 zero → 42일 충분함 입증

4. 무작위 대조 시험의 가치

이전 연구들:
– 대부분 case series, retrospective
– 대조군 없음
– 비교 불가

이번 연구:
– 진정한 RCT
– 직접 비교
– 과학적 증거 수준 최고

5. 실용적 프로토콜 제공

명확한 가이드라인:
– 용량: 15 mg/kg PO q24h
– 기간: 42일 (삼출형 FIP)
– 모니터링: 명확한 일정
– 종료 기준: 명확

6. 미래 연구 방향 제시

아직 답 없는 질문들:

CNS/안구 침범형:
– 이번 연구는 삼출형만
– CNS형도 42일로 충분한가?
– 더 높은 용량 필요한가?

건조형 FIP:
– 42일 vs 84일 비교 필요

최적 용량:
– 15 mg/kg가 최적인가?
– 더 낮은 용량 가능한가?

더 짧은 치료:
– 28일은? (바이러스혈증 제거 시점)
– 개별화 치료 (바이러스 부하 기반)?

7. 글로벌 임팩트

FIP = 더 이상 사형선고 아님:
– 2020년 이전: 거의 100% 치명적
– 2024년 현재: 95% 완치 가능

치료 접근성:
– 시간 단축 → 더 많은 보호자 선택 가능
– 비용 절감 → 경제적 부담 완화

수의학 발전:
– 증거 기반 의학의 모범 사례
– RCT의 중요성 입증

7. 보호자 Q&A

Q1: 우리 고양이도 42일만 치료하면 되나요?

A: 삼출형 FIP라면 예!

조건:
– FCoV RNA 양성 (삼출액)
– 복수 또는 흉수
– 신경계·안구 침범 없음

CNS/안구 침범형:
– 이번 연구 대상 아님
– 보통 84일 이상 권장
– 용량도 더 높게 (20~25 mg/kg)

Q2: 42일 치료 후 재발 위험은?

A: 이 연구에서 재발 ZERO!

• 38마리 모두 168일(6개월) 완전 관해 유지
• 혈액에서 바이러스 재출현 없음
• 임상 증상 재발 없음

주의:
– 정기 검진 권장
– 이상 증상 시 즉시 수의사 상담

Q3: 비용이 얼마나 절감되나요?

A: 약 50% 절감 예상

기존 84일:
– 약값만: 400~800만 원 (15 mg/kg 기준, 5kg 고양이)
– 검사·진료비 별도

새로운 42일:
– 약값: 200~400만 원
– 검사 횟수도 감소

실제 비용:
– 고양이 체중, 지역, 약 공급원에 따라 차이

Q4: 언제 치료를 멈춰야 하나요?

A: 42일 완료 + 완전 관해 확인

완전 관해 기준:
1. 임상 증상 소실 (식욕, 활동성 정상)
2. 삼출액 소실 (초음파 확인)
3. 혈액 검사 정상화 (SAA, AGP, 혈구 수)
4. 혈액에서 FCoV RNA 음성

만약 42일째 미완치:
– 치료 연장 고려
– 수의사와 상담

Q5: 치료 중 주의사항은?

A: 정확한 투약 + 정기 모니터링

투약:
– 매일 같은 시간
– 체중 변화에 따라 용량 조정
– 절대 빠뜨리지 않기 (내성 위험)

모니터링:
– 일일: 식욕, 활동성, 체중, 분변
– 정기: 혈액 검사 (Day 7, 14, 28, 42)

실외 출입 금지:
– 확실한 투약 보장
– 스트레스 최소화

Q6: 부작용이 심하면 어떻게 하나요?

A: 대증 치료, 중단은 거의 불필요

설사:
– Probiotics
– 수액 (필요시)
– 대부분 자연 호전

간 효소 상승:
– Silymarin (밀크씨슬)
– SAMe
– 대부분 경미, 치료 후 정상화

빈혈:
– 수혈 (심한 경우)
– 면역매개성 의심 시 Prednisolone

중단 기준:
– 생명 위협 부작용 (매우 드묾)
– 수의사 판단 필수

Q7: 약은 어디서 구하나요?

A: 수의사 처방 필수

정식 경로:
1. FIP 확진 (PCR + 임상)
2. 수의사 처방전
3. 약국 구매 (국내/해외)

한국 상황:
– 아직 공식 승인 약물 아님
– 해외 직구 또는 수의사 통한 특별 수입
– 비용·품질 편차 있음

주의:
– 비공식 경로 (온라인 직거래) 위험
– 품질·농도 검증 안 됨
– 반드시 수의사와 상담

Q8: 다른 고양이에게 전염되나요?

A: 치료 중에는 격리 권장

FCoV 전파:
– 분변-경구 경로
– 일부 고양이는 치료 중에도 분변 배출

권장 사항:
– 단독 화장실
– 다른 고양이와 분리
– 위생 철저 (화장실 청소, 손 씻기)

치료 완료 후:
– 혈액 PCR 음성 확인
– 분변 배출 여부 확인
– 수의사 상담 후 합사

Q9: 건조형 FIP도 42일이면 되나요?

A: 아직 연구 없음, 84일 권장

이번 연구는 삼출형만 포함:
– 건조형은 진단·모니터링 더 어려움
– 조직 침범 더 광범위할 수 있음
– 보수적으로 84일 권장

향후 연구 필요

Q10: 재발하면 어떻게 하나요?

A: 재치료 가능, 성공률 높음

이 연구에서는 재발 없었지만:
– 일부 고양이는 재발 가능 (다른 연구 보고)
– 재치료 시 보통 반응 좋음
– 더 긴 치료 기간 고려 (84일 이상)

재발 징후:
– 식욕 감소
– 활동성 저하
– 발열
– 복수 재발

즉시 수의사 상담!

마무리하며

이 연구는 FIP 치료의 새로운 표준을 제시했습니다.

핵심 메시지:

1. 42일 치료 = 84일 치료 (삼출형 FIP)
2. 95% 완치율
3. 28일째 바이러스혈증 제거
4. 168일 추적 재발 zero
5. 비용·시간 50% 절감
6. 부작용 경미하고 관리 가능

FIP는 더 이상 사형선고가 아닙니다.

2020년 이전: FIP 진단 = 안락사 권유
2024년 현재: FIP 진단 = 6주 치료 → 95% 완치

이것이 진정한 의학의 기적입니다.

보호자 여러분께:

FIP 진단을 받았더라도 희망을 잃지 마세요. 조기 진단, 적절한 치료로 대부분의 고양이가 정상적인 삶을 되찾을 수 있습니다.

42일이면 충분합니다.

비용이 부담되신다면, 이 연구 결과를 근거로 42일 치료를 수의사와 상담하세요.

우리의 사랑하는 고양이들이 더 많이 FIP를 이겨낼 수 있기를 바랍니다.

참고문헌

1. Zuzzi-Krebitz, A.-M., et al. (2024). “Short Treatment of 42 Days with Oral GS-441524 Results in Equal Efficacy as the Recommended 84-Day Treatment in Cats Suffering from Feline Infectious Peritonitis with Effusion—A Prospective Randomized Controlled Study.” Viruses, 16(7), 1144. https://doi.org/10.3390/v16071144
2. Pedersen, N. C., et al. (2019). “Efficacy of a 3C-like protease inhibitor in treating various forms of acquired feline infectious peritonitis.” Journal of Feline Medicine and Surgery.
3. Dickinson, P. J., et al. (2020). “Antiviral treatment using the adenosine nucleoside analogue GS-441524 in cats with clinically diagnosed neurological feline infectious peritonitis.” Journal of Veterinary Internal Medicine.
4. ABCD (European Advisory Board on Cat Diseases) FIP Guidelines.